Pourquoi ?

Ces derniers temps il n’est pas rare que l’on entende parler de douleurs au ventre, plus particulièrement dans l’appareil digestif, dont les signes correspondent, la plupart du temps, et, après analyses, à des hernies hiatales. C’est à l’attention de nos lecteurs que nous publions cet article, essayant ainsi de coopérer à mieux informer et à aider celles et ceux qui perçoivent de tels symptômes.

Qu’est-ce que c’est ?

La hernie hiatale est une lésion de l’appareil digestif qui concerne 60% de la population en France. Elle se produit lors du passage d’une partie de l’estomac dans l’orifice œsophagien du diaphragme. Ce passage peut être permanent ou intermittent et survient lorsque les moyens de fixation de l’estomac et du bas œsophage sont défaillants.

Une hernie hiatale désigne le passage permanent ou intermittent d’une portion de l’estomac à travers l’orifice œsophagien (ou hiatus) du diaphragme. Ce passage de l’extrémité supérieure de l’estomac dans l’orifice hiatal survient lorsque les moyens de fixation de l’estomac et du bas œsophage sont défaillants.

Dans 90 % des cas, il y a glissement vers le haut du cardia (partie haute de l’estomac) qui quitte ainsi l’abdomen et se trouve dans le thorax. Les causes en sont par exemple une augmentation de la pression dans l’abdomen, une obésité, un raccourcissement congénital de l’œsophage.

Dans 10 % des cas, il y a roulement de la grosse tubérosité de l’estomac qui passe à travers l’orifice diaphragmatique alors que le bas œsophage et le cardia restent en place. La cause en est le plus souvent un défaut congénital du hiatus du diaphragme, il peut s’agir aussi d’un traumatisme.

La hernie hiatale est la plus fréquente des lésions du tube digestif.

Symptômes d’une hernie hiatale

Le reflux gastro-oesophagien est le symptôme le plus évocateur (brûlure derrière le sternum) surtout s’il est postural (la douleur augmente quand on augmente la pression sur l’abdomen).

Mais d’autres signes peuvent orienter le diagnostic :

• Une douleur en avalant (dysphagie qui fait craindre une œsophagite) ;
• Une douleur dans le creux de l’estomac ;
• Une discrète anémie avec pâleur et fatigue due à de micro-saignements digestifs ;
• Une thrombose veineuse des membres inférieurs (phlébite) ;
• Des vomissements de sang (hématémèse).

D’autres atteintes du tube digestif sont souvent associées et doivent être recherchées systématiquement : lithiase vésiculaire, ulcères, gastrites, diverticulose colique. De même, il est habituel de rechercher une hernie hiatale lors qu’un un patient présente l’une de ces pathologies.

Examens et analyses complémentaires

Déjà sur la radiographie pulmonaire de face et de profil, le praticien peut parfois noter l’absence de poche à air gastrique.

C’est surtout le transit oeso-gastro-duodénal (T.O.G.D.), suivi sur un écran de radioscopie, qui va montrer la hernie hiatale et l’éventuel reflux gastro-oesophagien.

La fibroscopie confirme le diagnostic et recherche des complications (oesophagite par reflux gastro-oesophagien).

Traitement de la hernie hiatale

Les règles d’hygiène et de diététique sont les mêmes que celles du reflux gastro-oesophagien :

• Maigrir en cas de surcharge pondérale ;
• Fractionner les prises alimentaires et faire plutôt 5 ou 6 petits repas légers que 2 repas abondants ;

• Eviter les boissons gazeuses, les épices, le café, les graisses et l’alcool, la vinaigrette, les fruits acides ;
• Eviter les aliments à digestion lente comme les plats gras ;
• Eviter le tabac ;
• Prendre le repas du soir longtemps avant de se coucher et éviter la sieste après le déjeuner ;
• Eviter de porter des gaines, des corsets ou des ceintures trop serrées ;
• Surélever la tête du lit ;
• Eviter les postures penchées en avant.

Le médecin proposera souvent un traitement médicamenteux pour soulager les symptômes comme des anti-acides ou des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

Dans les hernies par glissement, le traitement chirurgical n’est indiqué que s’il existe un reflux important et gênant malgré un traitement bien conduit ou en cas d’œsophagite grave.

Les hernies par roulement sont opérées le plus souvent. L’intervention consiste en une gastropexie (fixation de la grosse tubérosité de l’estomac à la face inférieure du diaphragme).

Conseil :

Si vous ressentez de tels symptômes n’attendez pas pour consulter votre médecin traitant, puis soit un spécialiste si nécessaire, afin de trouver une solution de traitement, adaptée et efficace. Surtout n’attendez pas, ne persistez pas à vivre dans la douleur au ventre. Diverses maladies peuvent se développer et mettre à mal votre système digestif. Nombreux ont été celles et ceux qui ces dernières années, avons mangé des produits parfois nocifs, sans que nous ayons été avertis par les fabricants et les vendeurs des produits consommés. Rien d’étonnant que parmi nous, aujourd’hui, des personnes se plaignent des douleurs ressenties, ou des maladies qui les atteignent. Consultez, n’attendez pas.

Bibliographie

Page internet : Doctissimo. Ecrit par: Dr. Jacqueline Rossant-Lumbroso et révision médicale du Dr. Jesus Cardenas. Mis à jour le 11 octobre 2016.